Consigli pratici per l’alimentazione del paziente

in terapia con ipocoagulanti orali

A cura di: Dr. Pasquale Catanzariti, Dr. Flavio Tartagni

Presidio Ospedaliero M. Bufalini – G. Marconi – P. Angioloni

Dipartimento MEDICINA SPECIALISTICA

Unità Operativa CARDIOLOGIA-UTIC

Vitamina K

Gli anticoagulanti orali (disponibili in Italia con il nome commerciale di Coumadin e Sintrom) sono farmaci che agiscono contrastando l’azione della Vitamina K.

Con il termine Vitamina K si definiscono una serie di composti che presentano un’attività biologica simile. I composti più noti sono:

La Vitamina K1 (o fillochinone),

liposolubile, di origine vegetale (lattuga, spinaci, cavoli, broccoli, ecc) e che costituisce la forma presente nella dieta. La vitamina K1 viene assorbita nelle porzioni prossimali dell’intestino tenue e passa ichilomicroni nella circolazione linfatica.

L’assorbimento necessita di normali funzioni pancreatiche e biliari ed è favorito dalla concomitante presenza di grassi.

Tutte le condizioni che determinano un malassorbimento dei lipidi compromettono anche l’utilizzo della vitamina K1 presente nella dieta.

La vitamina K2 (o menachione),

liposolubile, di origine batterica. Essa viene sintetizzata ad opera della flora microbica presente nel colon ma la quantità dell’assorbimento a questo livello non è del tutto noto.

La vitamina K3 (o menadione),

idrosolubile, che è derivato di sintesi. Essa viene immagazzinata solo in piccole quantità

dall’organismo, ha un’emivita di 17 ore e necessita dunque di un apporto continuo ottenuto quasi

completamente con la dieta e solo in minima parte tramite la sintesi ad opera dei batteri del colon.

La vitamina K (dal tedesco Koagulation Vitamin) svolge un ruolo di fondamentale importanza nei processi coagulativi in quanto è necessaria per la sintesi di alcune proteine coinvolte nella formazione del trombo (i fattori II, VII, IX e X e le proteine C, S, M e Z). L’inibizione della vitamina K ad opera degli anticoagulanti orali riduce la capacità del sangue di coagulare ed in tal modo viene bloccata la formazione e l’estensione del trombo.

INR (International Normalized Ratio)

Il sangue coagula più lentamente e l’allungamento del tempo di coagulazione viene misurato con un esame di laboratorio chiamato Tempo di Protrombina.

Recentemente è stato identificato un nuovo parametro derivato dal tempo di protrombina, l’INR (International Normalized Ratio), che consente di misurare in maniera più precisa l’allungamento del tempo di coagulazione (che potremmo definire una maggiore “fluidità” del sangue). Più alto è l’INR maggiore è la fluidità del sangue ed in ultima analisi maggiore è il rischio di avere delle emorragie.

L’introito alimentare della vitamina K svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità della terapia anticoagulante orale.

Ogni qualvolta si riscontra una variazione dell’INR (non giustificata da un’errata assunzione della dose di anticoagulante o dalla modificazione dell’assunzione o sospensione di farmaci) devono essere prese in considerazione le abitudini alimentari che comportano un significativo aumento o riduzione dell’apporto di vitamina K.

In realtà non esistono alimenti controindicati, mentre è necessario mantenere una dieta con la quale gli alimenti ricchi di vitamina K vengano assunti in quantità approssimativamente regolare in modo da non creare squilibri temporanei.

In presenzadi maggiori quantità di vitamina K sono necessari maggiori dosaggi di anticoagulanti, mentre in situazioni in cui si riduce l’apporto o l’assorbimento della vitamina K la quantità di anticoagulante deve essere minore per evitare il rischio di emorragie.

Consigli pratici

Tutti i cibi, in particolare le verdure, contengono non solo la vitamina K ma anche altre vitamine, sali minerali, fibre e sostanze necessarie all’organismo. Non vanno pertanto eliminate tutte ma solo quelle più ricche di vitamina K (es. con contenuto superiore a 100 g) limitando l’eccessivo consumo di quelle il cui contenuto di vit. K è compreso fra il 30 e 100.

In linea di massima vanno evitate le verdure a foglia larga e verde (lattuga, cavolo, spinaci), dando la preferenza ai prodotti vegetali di forma solida e colorati (pomodori, carote, ravanelli, melanzane). Una piccola quantità di verdure a foglia larga può essere consumata tutti i giorni e in uguali quantità.

La cottura denatura poco la vitamina K! Fare attenzione agli infusi (specie thè) ed alle sostanze di erboristeria (jin-seng, ginco-biloba, ecc.)

Nota: per contrastare elevati rialzi del valore dell’INR si può ricorrere alla somministrazione di Konakion (gocce) che tutti i pazienti in trattamento ipocoagulante devono tenere a disposizione e assumendo il dosaggio consigliato dal medico in relazione alla patologia ed al rischio emorragico.

Contenuto di vitamina K

nelle principali classi di alimenti

(microgrammi contenuti in 100 gr.)

  VEGETALI

· Salvia macinata                                           1714

· Prezzemolo                                                 1640

· Lattuga verde                                              850

· Ravizzone                                                    817

· Maggiorana secca                                        621

· Origano                                                       621

· Rapa (foglie)                                               518

· Cavolo riccio                                                510

· Cavolo verde fresco                                     487-830

· Spinaci freschi                                             480-560

· Basilico fresco                                              414

· Spinaci bolliti                                               360

· Coste di bietola                                           327

· Cicoria                                                        297

· Cavolini di Bruxelles bolliti                           289-177

· Cavolo verde bollito                                     289

· Tarassaco                                                    273

· Radicchio                                                     255

· Rape                                                           251

· Indivia                                                        231

· Erba cipollina                                               212

· Broccoli freschi                                            205

· Broccoli bolliti                                              192

· Cavolini di Bruxelles freschi                         161

· Broccoli congelati                                         146

· Rucola                                                         108

· Cavolo bianco                                              80

· Porri                                                            47

· Cavolo rosso                                               30-38

· Sedano                                                       29-37

· Piselli                                                          30-50

· Piselli freschi                                               25-36

· Capperi                                                       24

· Cetriolo con buccia                                      16-22

· Carciofi                                                       14

· Peperoni verdi                                             13

· Pomodorini                                                  8-9

· Carote                                                         6-16

· Pomodori freschi                                          6

· Cavolfiore                                                    5-15

· Porri                                                            4

· Melanzana                                                   3

· Zucchini                                                       3

· Cetriolo senza buccia                                   2-7

· Pomodori in scatola                                     2

· Zucca                                                          1-4

· Ravanelli                                                     1-3

· Patate                                                         1-3

· Cipolla                                                         1-3

· Bietole                                                        1-2

· Rape bianche                                               1

· Aglio                                                           1

· Funghi                                                         1

· Mais                                                            1

CONDIMENTI

· Olio di soia                                                  193

· Peperoncino rosso                                       80

· Maionese                                                     63

· Margarina                                                    30-100

· Olio di arachidi                                            21

- Olio di noci                                                  15

· Olio di girasole                                            8

- Burro                                                          7

· Olio di mais                                                 3

LEGUMI

· Semi di zucca                                              47

· Soia                                                            33-47

· Lenticchie                                                    22

· Ceci                                                             9

· Piselli                                                          5-30

· Fagioli                                                         5-20

· Zuppa in scatola                                          0.5-2

FRUTTA

· Pinoli                                                           53

· Kiwi                                                             40

· Frutta secca                                                 34

· Fichi secchi                                                  15

· Uva                                                             8

· Pere                                                            6

· Fichi                                                            4-5

· Albicocche                                                   3-5

· Mele                                                            1-4

· Ciliegie, pesche, prugne, ecc.                      1-3

· Agrumi                                                        0-4

· Melone                                                        0.4

· Banana                                                        0.2

CARNE

· Fegato                                                         3-12

· Maiale                                                         2-3

· Salumi                                                        1-2

· Manzo                                                         1-2

· Pollame                                                       1-2

· Pollame                                                       1-2

· Prosciutto                                                    0

PESCE

· Tonno sott’olio                                             24-43

· Con lisca                                                      1-5

· Tonno naturale                                            0.2

· Crostacei                                                     0-1

· Molluschi (cozze, vongole)                           0-1

UOVA

· Fritto                                                           7

· Tuorlo                                                         0.9

· Albume                                                       0

LATTICINI

· Latte di soia                                                4

· Formaggi vari                                              2-4

· Yogurt                                                         0.3-2

· Latte normale                                              0.3

· Latte magro                                                0.002

FARINACEI

· Crackers                                                      13

· Pizza                                                           3-4

· Pane                                                           2-3

· Pasta                                                           1-2

· Riso                                                             0-1

· Cereali                                                        0-1

DOLCI

· Torte e biscotti                                            3-10

· Gelato                                                         0-2

BEVANDE

· The con foglie verdi fresche                         964

· The con foglie scure fresche                         342

· Succhi di frutta                                            0-2

· The deteinato                                              0-1

· Birra, vino ed alcolici                                   0

· Caffè                                                           0

· Coca-cola                                                    0